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去往地点_________，请假期间有效联系方式：_______。
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xx年x月x日
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尊敬的 老师：
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本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!
班长(副班长)意见:
班主任意见：
本人签名：
日 期：